显微镜,金相显微镜,生物显微镜,北京地区专业供应商

点击查看产品参数和报价--丨--

--- --- ---

正文:

显微镜尿检的主要注意事项以及尿检报告怎么看_尿检报告看不懂

表 尿液显微镜检查成分的正常值（林 康之）  

	高倍视野	尿 1 ml	24小时总计
红血球数 白血球数 上皮细胞数 圆柱体	（1个/4~7视野）以下 （1~2个/4~7视野）以下 （1个/10视野）以下 （1个/20视野）以下	1,000个以下 1,500个以下 500个以下 100个以下	100~200万个 200~300万个 50~100万个 6~20万个

尿液显微镜检查异常所显示的病态

  尿液显微镜检查成分病理性变动的情况，其主要的病态，汇总在(图2) 。关于其异常所见，将详述于后。

1)  白血球数增加（脓尿）

  尿液显微镜检查中多形核白血球(PMN)增加的时候，通称为脓尿(pyuria)，并分为显微镜脓尿及肉眼性脓尿。所谓狭义的脓尿，是指肉眼性的脓尿，尿液出现明显的混浊。显微镜性脓尿大都为内科性的尿路感染，特别是肾盂肾炎时可看到，而在轻微程度的下部尿道感染症也可看到。肉眼性脓尿大多数出现在泌尿科疾病的时候。

  在尿道感染的时候，对于肾盂肾炎，或者是下部尿道感染症的鉴别在临床上极为重要，以往是应用S-M染 色法和免疫荧光染色法。亦即，用S-M染色法时如果观察到辉细胞（glitter cell)，则肾盂肾炎的可能性非常高，但这由于只是看到活动性较高的白血球而已，现在并没有将这种情况看成很重要。另一方面，使用标识抗人类球蛋白的免 疫荧光染色法由于可将沈渣中的细菌染色，肾脏感染病灶而来的细菌被免疫球蛋白（抗体）被覆，显示荧光阳性。由此可理解这是肾脏的局部免疫防御反应的结果。

2)  圆柱的增加（圆柱尿，cylinderuria)

  根据型态学，圆柱体可区分为以下种类：即玻璃圆柱，颗粒圆柱，脂肪圆柱，红血球圆柱，白血球圆柱，上皮细胞圆柱，蜡样圆柱，细菌圆柱等。同时，有时也会有 被色素染色的情形发生。例如，血液圆柱（血色素尿），胆红素着色圆柱（胆红素尿）。在血色素尿及血色素沉着症时，可看到含有Hemosterine的圆柱。在正常尿中有时可零散的发现玻璃圆柱，除此之外的圆柱明显增加的时候，可强烈怀疑肾实质的病变。

  圆柱和细胞成份共存的时候，提供了鉴别肾脏，尿道系统疾病的重要情报（表-3):  

表-3 主要的尿路疾病和尿液显微镜检查所见  

	红血球	白血球	上皮细胞	圆柱	尿蛋白
肾      炎	+++	±	+	++	++~+++
肾综合病征	±	±	+	+++	+++
尿道结石	+++	±	+	-	±~+
尿道感染症	±	+++	+++	±	±~+

  近年来由于各种简易生化学检查陆续开发出，除了圆柱外，有些检查也可以替代尿液显微镜检查。例如：红血球→潜血反应，白血球→白血球脂脢，蛋白定性，细菌→TTC或是亚硝酸盐试验等。

3)  病态结晶的出现

  由于多数的结晶在正常尿中可被发现，因此有必要了解酸性尿或碱性尿结晶的形状。此外，在重度的肝脏疾病可发现胱胺酸（cystine）和酪胺酸（tyrosine)。由于胱胺酸（cystine）和尿酸很容易搞错，在未确认之前，应怀疑为胱胺酸尿。同时，近年来溶解性高的磺胺剂陆续开发出，有时尿中会出现磺胺剂的结晶。又有些造影剂的结晶也会出现，但是由于其显示出特有的外观及高比重，因此很容易鉴别。总而言之，尿中的结晶对诊断而言并不怎么重要。

1）显微镜尿检的常规检查

    取新鲜尿充分搅拌后，注入离心管10-12ml，在一定条件下（1,500转，5分钟）离心后，轻轻的将管内的尿液倒掉，将管底残余的部份充分混合均匀，取1滴至于显微镜的显微玻片上，在覆盖上盖玻片做镜检。如果操作过程不正确的话，将无法取得良好的检查结果。因此必须严格遵守以下各点：

显微镜尿检的主要注意事项

采用新鲜尿。 使用干净的采尿容器。 正确的制作尿液显微镜检查标本。 1）使用干净的显微玻片 2）正确的遵守离心条件。 3）正确的制作沈渣浮悬液。 4）正确的覆盖盖玻片 正确的操作显微镜 1）调降聚光器。 2）缩小光圈。 3）轻敲盖玻片，使沈渣成份动一动。 4）调整焦距。 5）先用低倍率扫瞄后，再用高倍率计数。 检查尿液显微镜检查成份，鉴定技术要十分熟练。

   一般而言，观察尿液显微镜检查，以1视野（400X）几个，1视野多数（20-30个以上），数视野几个，全视野几个，等方式来表示观察结果。但有时以随时尿用直接计数板来计数，也有采集夜间12小时的尿以Addis计数法做定量的计数。

2）尿液显微镜检查的特殊染色法

有很多种染色法可以应用，而临床上较有意义的染色法有下列几种：

Papanicolaou染色法  为了观察尿液显微镜检查中的肿疡细胞，而采用此法。当然也有人用Giemsa染色法，Hematoxyline染色法。

Berlin blue染色法  主要用来观察沈渣细胞成分中的Hemasterine。

免疫荧光染色法  利用人类免疫球蛋白（特异抗体）来被覆沈渣中的细菌，再利用标识抗人类球蛋白抗血清来做检查。

Sternheimer-Malbin染色法  目前使用最广的染色法，用来观察沈渣中的辉细胞（Glitter cell)。

尿液显微镜检查成分的由来

  尿是以血液为原材料经由肾脏过滤，再吸收而生成的产物。依序经由肾盂à输尿管à膀胱à尿道等尿路系统而排出体外。然而在男性，于尿道中有时会混入精液，前列腺分泌物。而女性在尿道口附近会混入外性器分泌物及粪便等。（图1）

　肾前性成份  在肾丝球体基底膜正常的时候，固态成分无法进入肾丝球体滤液中。只有溶解于血浆水分中的成分含在滤液中，由于尿的pH，尿中盐类浓度，浓缩，及外围温度的变化会导致成份析出。这就是尿液显微镜检查中的结晶。此外，在肾综合病征(nephrotic symdrom)，血中的脂肪移行至尿中，因此尿中可观察出脂肪滴。

　尿路由来成份  由肾脏到尿道等病灶部位而来的红血球，白血球，肿疡细胞，混入尿中的状况。圆柱体是在肾小管内腔，尿中蛋白（特别是Tamm-Horsfal糖蛋白）形成胶状，内部又混入一些其他的成份，以肾小管为铸型所生成的物质。这些物质随着尿流排泄至尿中。细长的圆柱体是在肾小管形成，而粗大的圆柱则在集合管处生成的。圆柱的碎片有时很容易和黏液系等混淆，因此在外型的鉴别必须非常小心。  上皮细胞主要以小圆形细胞和扁平上皮细胞为主，小圆形细胞主要由肾脏而来，一般正常尿不含此物，然而扁平上皮细胞其主要的来源为尿道，外阴部，有时由膀胱而来，在正常尿中可见到。

　外来性成分  细菌，真菌，原虫等微生物几乎都是由尿道或尿道口周边部位侵入而混入尿中。  有时造影剂或异物在有意或无意中混入的情况也会发生。

　正常尿中如表2所示含有少数的固态成份，但是必须要考虑各种条件所造成的影响。

 

出自http://www.bjsgyq.com/北京显微镜百科