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正文:

显微镜检下PMN的数目可以作为发炎轻重的指标

鼻窦炎细菌培养结果判读的困难

内容:本文详细描述进行细菌培养以判断鼻窦炎致病菌的各种注意事项﹐并强调应配
合临床资料以进行综合判断后﹐才决定治疗方针。

适当的细菌培养必须注意
1)选择及收集样本的技巧
2)运送检体的过程
3)细菌实验室中的技巧
4)培养结果的判读
5)药物敏感测试。

1)一般而言﹐进行鼻窦细菌培养的适应症有:第一线治疗失败﹑加护病房的
病人有败血症﹑怀疑霉菌感染﹑慢性鼻窦炎术中﹑细菌学研究﹑流行病学研究等﹔样本种类约可区分为三种﹐各有其特点。

2)运送检体的速度最重要，尤其对厌氧菌培养成功率有很大的影响，文献中鼻窦厌氧菌培养成功的比率6%~100%，即可知其
差别。样本採集后﹐延迟2~3小时仍可接受，之后样本的品质即降低。贮存的温度也
很重要。

3)通常细菌室工作人员会尝试寻找常见的致病菌，如pneumococci, H.influenza, M. catarrhalis, S. aureus,streptococci，若能先用显微镜及Gram
Stain观察，则可穫得多讯息。厌氧菌只在第一型样本及小心处理下可以有正确的
结果。

4)细菌培养至少需要隔夜的孵养﹐才能有可判读的结果﹔大部份的嗜氧菌结果需时48小时，而厌氧菌则需要四天；先前若有显微镜检，则可用与培养结果对照﹐
增加培养的正确性。显微镜检下﹐PMN的数目可以作为发炎轻重的指标﹔
若无先前的显微镜检，则培养出共生菌反而造成判读的困扰。除种类外，培养出细菌的浓度需考虑，105CFU/ml以上较有意义。

常见的污染共生菌为coagulase negative
staphylococci, non-haemolytic streptococci, alpha-haemolytic streptococci,
ordinary neisseriae。

5)细菌学家会针对可能的致病菌进行抗生素敏感测试﹐但国际间并没有统一的标准区分各种细菌对药物的敏感度，各实验室所採用的标准及方法
也各不相同。结果常需要与病人的临床资料相配合﹐以综合判断进行经验疗法。鼻窦细菌培养的过程中有许多的诀窍及陷阱，临床医师与细菌室必须有良好的合作
关係，细菌培养的结果不能以单纯"是与否"的答桉来认定，临床医师常会遭遇可疑或难以解释的结果，在判读上都必须相当谨慎，过早或轻率的结论有时对治疗患者没有好处。

评论:若曾经在实验室操作过细胞培养﹐就知道在培养的过程中有许多的变数；细菌
培养的步骤基本上并不是很精确的科学﹐必须参考临床上其它的患者症状及医师的
经验﹐甚至于等待治疗的效果后﹐方能反证细菌培养的正确性﹐这是治疗疾病而非治疗
实验室数据的另一个好例子。